Книги

Райх В. Анализ личности.

-= 2 =-

Поэтому следует ожидать, что он выскажет свои бессознательные желания и
страхи аналитику. Это выразится в переносе, т. е. установлении с психоанали-
тиком отношений, вызывающих любовь, ненависть или страх. Но эти отноше-
ния - не более чем повторение других, происходивших в детстве пациента
отношений, которые имели для него особую значимость. Пациент не осознает
их значения. Для <разрешения> переносов в ходе аналитической терапии необ-
ходимо установить взаимосвязь между ними и событиями детства пациента.
Все без исключения неврозы можно проследить от детских конфликтов, начи-
ная с четырехлетнего возраста. Преодоление сопротивления осознанию этих
конфликтов, которые не могли быть разрешены в то время, но были воскреше-
ны при анализе переноса, составляет самую важную часть работы аналитика.
Более того, поскольку при переносе пациент пытается вытеснить интерпрета-
ции психоаналитика, то перенос часто трансформируется в сопротивление, а
оно препятствует прогрессу в лечении. Негативные переносы, т. е. установки,
выражающиеся в гневе, направленном на психоаналитика, с самого начала лег-
ко распознаются как сопротивление, в то время как позитивный перенос ста-
новится сопротивлением только вследствие разочарования или страха.
 
Поскольку психоаналитическая терапия и техника подробно не обсужда-
лись, постольку превалирует точка зрения, что любая из применяемых сегодня
техник продвинулась вперед от описанной выше базовой техники. Эта точка
зрения верна в ряде отдельных вопросов, но в рамках концепции <пассивности
психоаналитика>, например, существуют самые разнообразные интерпретации.
Самой крайней, и явно самой неверной, является точка зрения, что на сеансе
психоаналитику нужно просто молчать; все остальное последует само по себе.
Путаные взгляды преобладали и преобладают в отношении функции психоана-
литика в процессе лечения. Очевидно, всем известно, что психоаналитик дол-
жен преодолеть сопротивление пациента и <установить> перенос, но, как и
когда это происходит, насколько разнообразным должен быть его подход во
множестве случаев и ситуаций, - этот вопрос никогда систематически не об-
суждался. Следовательно, даже в простейших вопросах, касающихся распрост-
 
14                                                          Анализ личности
 
раненных психоаналитических ситуаций, взгляды различных психоаналитиков
не совпадают. Когда, например, описывается определенная ситуация сопро-
тивления, один психоаналитик предлагает одно, другой - другое, не говоря
уже о третьем. В результате вопрос еще больше запутывается. Но можно пред-
положить, что в определенных обстоятельствах и при определенных условиях
некая определенная аналитическая ситуация допускает только одно-единствен-
ное оптимальное разрешение или возможность того, т. е. лишь один вариант
аналитической техники, правильный для данного случая. Это применимо не
только к определенной ситуации, это применимо ко всей психоаналитической
технике в целом. Следовательно, задача состоит в том, чтобы установить крите-
рии этой правильной техники и выбрать верный путь к ней.
 
Мы долго не могли понять, как важно позволить технике вырасти из особой
аналитической ситуации с помощью точного анализа ее деталей. Этот метод при-
нес успех во всех случаях, когда было возможно теоретическое осознание ана-
литической ситуации. Предположения, которые в конечном итоге зависели от
личного подхода аналитика, отбрасывались. Сложные моменты - например,
ситуация сопротивления - подробно обсуждалась и делались ясные и точные
выводы. И тогда появлялось чувство, что это может быть правильным только
таким образом и никаким иным. Так был найден метод, с помощью которого
удается применить аналитический материал техники (если не всегда, то в боль-
шинстве случаев). Данная техника - не принцип, основанный на четко фикси-
рованных действиях, а метод, построенный на определенный базовых теорети-
ческих принципах; наконец, он может быть определен в только отдельном слу-
чае и в отдельной ситуации. Можно сказать, что основной принцип - это
осознание всех проявлений бессознательного через интерпретацию. Но означа-
ет ли это, что бессознательный материал должен быть интерпретирован немед-
ленно, как только он начнет проявлять себя? Все проявления переноса можно
проследить в детстве пациента - это еще один базовый принцип. Но говорит
ли это от том, где и как это произойдет? Психоаналитик сталкивается одновре-
менно с позитивным и негативным переносом; исходя из основного правила, оба
должны быть <разрешены>. Но как ответить на вопрос, какой перенос должен
быть разрешен первым и в какой последовательности, какие условия являются
определяющими для этого? Насколько существенным является тот факт, что
имеются признаки амбивалентного переноса?
 
Не следует пытаться делать выводы из всей ситуации в целом, в каждом
отдельном случае будет своя последовательность и глубина интерпретации, от-
сюда следует утверждение: интерпретируй все по мере проявления. В ответ на
это утверждение мы скажем: бесчисленные случаи и последующие теоретичес-
кие оценки этих случаев учат нас, что интерпретация всего материала таким
образом и в той последовательности, в которой он проявляется, как правило, не
достигает цели - терапевтического воздействия; следовательно, нужно искать
условия, определяющие терапевтическую эффективность интерпретации. Эти ус-
ловия раэличны в каждом отдельном случае, и психоаналитик должен использо-
вать специальную технику в каждом конкретном случае и индивидуальной ситу-
ации, не теряя при этом общей последовательности развития аналитического
процесса. Суждения и взгляды типа <это или то должно быть проанализирова-
но> - это вопрос личного вкуса, а не принципы техники. Что при этом означа-
ет <должно быть проанализировано> - остается загадкой. Аналитик не должен
искать утешения в надежде на длительное лечение. Время само по себе не ле-
чит. Вера в длительность лечения имеет смысл только при развитии анализа, т. е.
когда аналитик может понять и точно проанализировать сопротивление. Тогда,
 
Психоаналитическая техника                                                  15
 
конечно, время не является и не может являться существенным фактором. Но
абсурдно полагать, что простое ожидание может привести к успеху.
 
Нам нужно показать, как важно правильное понимание и обращение с
первым сопротивлением переносу для естественного развития лечебного про-
цесса. Немаловажно, какая деталь и какой слой невроза перемещения первым
показался при анализе, какую часть отобрал аналитик из всего изобилия мате-
риала, предложенного пациентом, интерпретировал ли аналитик бессознатель-
ный материал, который стал проявлением относящегося к этому сопротивле-
ния, и т. д. Если аналитик интерпретирует материал в порядке его появления,
он заблуждается, что <материал> всегда может быть использован для аналити-
ческих целей, т. е. весь материал терапевтически эффективен. В этом отноше-
нии, однако, главное значение имеет его динамическая значимость. Главная
цель моих усилий, направленных на утверждение теории техники и терапии,
состоит в том, чтобы утвердить как общую, так и отдельную точку зрения на
законную применимость материала к технике обращения с каждым случаем;
иными словами, на утверждение теории, которая позволит аналитику знать в
каждой интерпретации, почему именно и до какого предела он интерпретирует -
и не только интерпретирует. Если аналитик интерпретирует материал в после-
довательности его появления в каждом случае, независимо от того, обманывает
его пациент или нет, используя материал как камуфляж, скрывая чувство ненави-
сти, смеясь исподтишка, ставя эмоциональную блокаду и т. д., -то он (анали-
тик) наверняка попадет в безнадежную ситуацию. Действуя подобным образом,
аналитик связан схемой, не учитывающей индивидуальных требований для дан-
ного случая, времени и глубины необходимых интерпретаций. Только твердо
следуя правилу использовать нужную технику в каждой конкретной ситуации -
только так аналитик сможет в каждом случае объяснить причину своего успеха
или поражения в лечении пациента. Однако при объяснении причин неудачи в
конкретном случае аналитик должен избегать высказываний типа <пациент не
захотел вылечиться> или <пациент неподатливый>: ведь это именно то, что он
хочет знать: почему пациент не хочет вылечиться, почему он неподатливый?
 
Мы не будем пытаться утверждать <систему> техники. Речь идет не о схеме,
пригодной для всех случаев, а об установлении фундамента, основанного на
нашей теории неврозов, для понимания терапевтических задач; короче говоря,
мы очертим широкие рамки рассмотрения проблемы, предоставляющие доста-
точную свободу для применения общего основания в частных случаях.
 
Мне нечего добавить к фрейдовским принципам в отношении интерпрета-
ции бессознательного и его общей формуле о том, что аналитическая работа
основана на уничтожении сопротивления и установлении переноса. Однако
последующее объяснение должно быть воспринято как последовательное
применение основных принципов психоанализа, в рамках которого возникают
новые сферы аналитической работы. Если бы наши пациенты, хотя бы в основ-
ном, держались основных правил, не нужно было бы писать эту книгу. К сожале-
нию, только небольшая часть пациентов поддается анализу с самого начала; боль-
шинство придерживаются основных правил только после того, как их сопротив-
ление удалось ослабить. Следовательно, мы должны заняться начальной стадией
лечения до того момента, как установим с пациентом доверительные отношения.
Первая проблема - научить пациента подвергаться анализу. Вторая - окончание
анализа и обучение пациента жизни в мире реальности. Промежуточная часть,
основа анализа, следует за начальной стадией и переходит в заключительную.
 
Перед тем как начать, поговорим об либидо-экономической основе анали-
тической терапии.
 
Глава 2.
 
ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ПОДХОД
К ТЕОРИИ АНАЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ.
 
Некогда Фрейд оставил позиции терапии катарсиса и отбросил гипноз как
средство анализа, сделав вывод, что все то, что пациент в состоянии рассказать
аналитику в гипнотическом состоянии, он может повторить в состоянии бодр-
ствования. После этого Фрейд некоторое время пытался убедить пациента в
бессознательном значении симптомов с помощью прямой интерпретации сле-
дов вытесненных элементов. Довольно быстро он обнаружил, что этот метод
зависит от готовности со стороны пациента принять то, на что указывает ана-
литик. Он предсказал, что у пациента возникнет сопротивление утверждениям,
обычно бессознательное. Тогда Фрейд приспособил свою технику к новым зна-
ниям, т. е. оставил прямую интерпретацию и попытался <вытащить> бессозна-
тельный материал в сознание с помощью разрушения сопротивления.
 
Это фундаментальное изменение в теоретической концепции и технике
аналитической терапии стало поворотным пунктом в его истории, началом
новейшей, современной техники. Те студенты, что отвергли Фрейда, никогда
не понимали этого, даже Ранк вернулся к старому методу прямой интерпрета-
ции симптомов. В настоящей работе мы просто применяем новую технику об-
ращения с сопротивлением для анализа характера, всецело оставаясь в рамках
развития аналитической терапии от анализа симптомов до анализа личности в
целом.
 
В то время как в период терапии катарсиса существовала идея, что необхо-
димо <освободить блокированный аффект вытеснения, чтобы вызвать исчезно-
вение симптома, позднее, в период анализа сопротивления (возможно, это был
пережиток прямой интерпретации значения симптома), было признано, что
симптом обязательно исчезнет, когда подавленная идея, с которой он связан,
будет осознана. Затем, когда этот тезис оказался несостоятельным, когда нео-
днократно наблюдалось, что симптомы, несмотря на осознание пациентом их
подавленного в прошлом содержания, часто продолжают существовать, Фрейд
на дискуссии в Венском психоаналитическом обществе изменил первоначаль-
ную формулировку: симптом может исчезнуть, если его бессознательное со-
держание будет осознано, - может, но не обязательно должен исчезнуть.
 
Здесь мы столкнулись с новой, сложной проблемой. Если осознания, само-
го по себе, недостаточно для выздоровления, то какие другие факторы необхо-
 
Психоаналитическая техника                                                 17
 
димы для исчезновения симптома; какие еще условия определяют, приведет
осознание к выздоровлению или нет? Действительно, осознание вытесненного
содержания остается непременной предпосылкой выздоровления; но этим, од-
нако, дело не ограничивается. Когда был поставлен этот вопрос, к нему немед-
ленно добавился другой - правы ли были те противники психоанализа, кото-
рые предупреждали, что за анализом должен следовать <синтез>? Подробное
исследование вполне ясно показало, что это предупреждение - не более чем
пустая фраза. Выступая на Будапештском конгрессе, Фрейд полностью опро-
верг это, указав, что анализ и синтез идут рука об руку, поскольку каждое
влечение, освобождаясь от одной связи, немедленно образует другую. Возмож-
но, это ключ к решению проблемы? Какие влечения и какие новые связи нуж-
но рассмотреть? Есть ли разница, какая структура либидо у пациента, когда он
уходит от психоаналитика? Аналитик прекращает поиски божественного в пси-
хотерапии и должен удовлетвориться поиском решения в рамках притязаний
среднего человека. Конечно, вся психотерапия страдает от того факта, что при-
митивно-биологические и социологические основы всех так называемых выс-
ших стремлений были отвергнуты. Решение было указано опять же Фрейдом в
его неисчерпаемой теории либидо. Но здесь одновременно встает слишком
много вопросов. Ради краткости, расставим их согласно метапсихологической
точке зрения.
 
С помощью топографического подхода проблема не решается. Подобная
попытка окажется безрезультатной: простого переноса бессознательной идеи в
сознание недостаточно для выздоровления. Решение с помощью динамического
подхода выглядит заманчиво, но также является неадекватным, несмотря на
успешные действия Ференци и Ранка в этом направлении.
 
Действительно, аффективное отреагирование, связанное с вытесненной
идеей, почти всегда улучшает состояние пациента, но обычно лишь на короткое
время. Следует вспомнить, что, кроме некоторых форм истерии, трудно дос-
тичь отреагирования в концентрированной форме, необходимой для достиже-
ния желаемого результата. Итак, остается лишь структурный (экономический)
подход. Совершенно ясно, что пациент страдает от неадекватной, нарушенной
структуры экономии либидо, зависимой от организации либидо; нормальные
биологические функции сексуальности мужчины или женщины частично пато-
логически искажены, частично полностью отвергнуты - в отличие от среднего
нормального человека. И конечно, нормальное или ненормальное функциони-
рование структуры либидо зависит от организации либидо. Следовательно, нуж-
но суметь определить функциональное различие между той организацией ли-
бидо, что позволяет структуре либидо нормально функционировать, и той, что
искажает его. Наша поздняя дифференциация двух прототипов: генитального и
невротического характеров - попытка решить эту проблему.
 
Тогда как топографическим и динамическим подходами с самого начала
было легко пользоваться в повседневной практике (сознательное и бессозна-
тельное, идеи, напряженность аффективного прорыва вытесненного элемента
и т. д.), применение на практике структурного подхода далеко не так очевидно.
Мы имеем здесь дело с количественным фактором психической жизни, с коли-
чеством либидо, которое было перекрыто или освобождено. Но как быть с
трудностями количественного определения, учитывая то, что психоанализ за-
нимается лишь качественными показателями. Для начала мы должны понять,
почему мы постоянно встречаем количественный фактор в теории неврозов и
почему качественный фактор в психической жизни недостаточен для объясне-
 
18                                                          Анализ личности
 
ния психических феноменов. Хотя опыт и обсуждение проблемы аналитичес-
кой терапии всегда указывают на проблему количества, эмпирическое решение
появилось неожиданно.
 
Мы знаем из практики, что некоторые случаи, даже при продолжительном
и систематическом анализе, остаются неразрешенными; другие же случаи,
несмотря на неполное исследование бессознательного, заканчиваются практи-
ческим выздоровлением. При сравнении двух этих групп оказалось, что после
анализа у тех клиентов, чьи проблемы остались нерешенными или существова-
ла опасность рецидива, не установилась регулярная сексуальная жизнь или про-
должалось сексуальное воздержание; а те, чьи проблемы удалось решить даже
после неполного анализа, быстро начали постоянную и успешную сексуальную
жизнь.
 
В исследовании, посвященном прогнозу средних случаев, было показано,
что при прочих равных условиях шансы на излечение тем предпочтительней,
чем больший генитальный уровень был достигнут в детстве и подростковом
возрасте.
« Предыдущая страница Страница 2 из 65 Следующая страница »
Поделиться:

« Назад