Книги

Кернберг О.Ф. Тяжелые личностные расстройства: Стратегии психотерапии

-= 1 =-

Кернберг О.Ф.

Тяжелые личностные расстройства:

Стратегии психотерапии

/ Пер. с англ. М.И. Завалова. - М.: Независимая фирма "Класс", 2000. - 464 с. 

- (Библиотека психологии и психотерапии, вып. 81).

ISBN 5-86375-024-3 (РФ)

Как поставить диагноз в сложных случаях, какой тип психотерапии показан 

пациенту, как справляться с тупиковыми и особо сложными ситуациями в терапии, 

нужна ли пациенту госпитализация и как на него влияет окружающая социальная 

система- вот некоторые из проблем, подробно, на уровне техники, описанных в книге 

президента Международной психоаналитической ассоциации Отто Ф. Кернберга.

Эта работа обращена в первую очередь к практикам, особенно к тем, кто имеет 

дело с так называемыми пограничными пациентами, находящимися между психозом и 

неврозом.

Главный редактор и издатель серии Л.М. Кроль Научный консультант серии Е.Л. 

Михайлова

Исключительное право публикации на русском языке принадлежит издательству 

"Независимая фирма "Класс ". Выпуск произведения или его фрагментов без разрешения 

издательства считается противоправным и преследуется по закону.

Отдельные экземпляры книг серии можно приобрести в магазинах Москвы:

Дом книги "Арбат", Торговых домах "Библио-Глобус" и "Молодая гвардия", 

магазинах № 47 "Медицинская книга" и "Путь к себе".

СОДЕРЖАНИЕ

Интегративный психоанализ конца XX века.

Предисловие М.Н. Тимофеевой.

Предисловие автора . 

Часть I. Диагностика... 

1. Структурный диагноз 

2. Структурное интервью 

3. Дифференциальный диагноз у подростков 

4. Личностные расстройства в пожилом возрасте 

5. Проблема классификации личностных расстройств

Часть II. Терапия пограничной личности 

6. Экспрессивная психотерапия 

7. Работа с переносом в экспрессивной терапии 

8. Экспрессивная психотерапия подростков 

9. Поддерживающая психотерапия 

10. Показания и противопоказания к различным типам

психоаналитической психотерапии 

Часть III. Нарциссическая личность: клиническая теория

и терапия

11. Современные психоаналитические подходы к нарциссизму

12. Технические стратегии терапии нарциссической личности 

13. Анализ характера

14. Я, Это, аффекты и влечения

Часть IV. Глубокая регрессия: диагноз и терапия 

15. Тупиковые ситуации в терапии 

16. Пациенты с суицидальным риском: диагностика и подход

17. Контрперенос, трансферентная регрессия и неспособность

быть зависимым 

18. Клинические аспекты тяжелой патологии Супер-Эго 

19. Параноидная регрессия и злокачественный нарциссизм

Часть V. Терапия в условиях госпиталя

20. Противоположные теоретические модели терапии тяжелой

психопатологии в условиях госпиталя 

ИНТЕГРАТИВНЫЙ ПСИХОАНАЛИЗ КОНЦА XX ВЕКА

- У вас случайно нет такого знакомого с красным лицом, тремя глазами и 

ожерельем из черепов? - спросил он.

- Может быть, и есть, - сказал я вежливо, - но не могу понять, о ком именно 

вы говорите. Знаете, очень общие черты. Кто угодно может оказаться.

Виктор Пелевин

Эта книга может быть названа программным произведением и даже классикой 

современного психоанализа. Ее проходят во всех институтах, она является одной из 

наиболее часто цитируемых во всем мире. Многое делает ее как бы отражающей дух 

времени:

подход с точки зрения структур; предмет - патология, более тяжелая, чем 

невротическая, плюс особое внимание к нарциссическим расстройствам; автор - ныне 

действующий президент Международной психоаналитической ассоциации; особое 

внимание к трансферентным отношениям, в частности к особенностям контрпереноса, 

возникающего при работе с пациентами разных нозологии, и его использование в 

качестве дополнительного диагностического, если не критерия, то по крайней мере 

средства; и, наконец, возможно, самое главное - интегративность теоретического 

подхода автора.

Когда в самом общем виде говорят о различных психоаналитических теориях, 

часто подразделяют их на две основные ветви: теории влечений и теории отношений, 

которые якобы в основном исторически развивались параллельно. Знаменательно, что 

Отто Кернберг явным образом интегрирует оба подхода. Он исходит из наличия двух 

влечений - либидо и агрессии, любая активация которых представляет собой 

соответствующее аффективное состояние, включающее интернализованные объектные 

отношения, а именно конкретную Я-репрезентацию, находящуюся в определенных 

отношениях с конкретной объект-репрезентацией Даже сами названия двух более 

поздних книг Кернберга, посвященных двум основным влечениям (уже изданных на 

русском языке),- "Агрессия [те. влечение, драйв] при расстройствах личности" и 

"Отношения любви" - свидетельствуют о принципиальном синтезе теории влечений и 

теории отношений, присущем мышлению Кернберга. (Дерзнем предположить, что с 

большим акцентом на влечении в случае агрессии и на объектных отношениях - в 

случае любви.)

Кернберг постоянно предостерегает читателя от недооценки мотивационных 

аспектов агрессии. С его точки зрения, авторы (например, ассоциирующийся с 

Кернбергом в качестве его оппонента Кохут), отвергающие концепцию влечений, часто 

(особенно не в теории, а на практике) упрощают психическую жизнь, подчеркивая 

только позитивные или либидинальные элементы привязанности:

"Встречается также прямо не выраженное словами убеждение, что по своей 

природе все люди добры и что открытое общение устраняет искажения в восприятии 

себя и других, а именно эти искажения являются основной причиной патологических 

конфликтов и структурной патологии психики. Такая философия отрицает 

существование бессознательных интрапсихических причин агрессии и находится в 

резком противоречии с тем, что персонал и сами пациенты могут наблюдать у 

обитателей психиатрического госпиталя".

Понятно, что тема агрессии становится особенно важной при обсуждении 

тяжелых психических нарушений и их терапии. Например, недооценка агрессии и 

благодушно-наивное отношение при терапии пациентов с антисоциальным типом 

личности может приводить к трагическим последствиям. Так, известно (см. J. Douglas, 

М. Olshaker, Mindhunter. New York: Pocket Book, 1996), что несколько серийных убийц в 

США были освобождены из заключения, в том числе на основании отчетов их 

психотерапевтов, и совершили свои следующие убийства, находясь в терапии.

Заметим, что Кернберг широко использует не только идеи практически всеми 

принимаемых теоретиков объектных отношений, таких как Фэйрнбейрн и Винникотт, но 

и гораздо труднее воспринимаемую за пределами Англии теорию Мелани Кляйн В 

значительной степени именно его заслугой является внедрение ее идей в 

"некляйнианский" психоанализ. Кроме того, он опирается и на работы ведущих 

французских авторов, таких как А. Грин и Ж. Шассге-Смиржель, вопреки 

распространенному представлению о противостоянии американского и французского 

психоанализа.

Именно в данной книге изложены почти самые известные составляющие вклада 

Кернберга в развитие психоаналитической мысли: структурный подход к психическим 

расстройствам; изобретенная им экспрессивная психотерапия, показанная пограничным 

пациентам; описание злокачественного нарциссизма и, наконец, знаменитое 

"структурное интервью по Кернбергу". Оно, безусловно, является замечательным 

диагностическим инструментом для определения уровня патологии пациента - 

психотического, пограничного или невротического, - а это один из важнейших 

факторов при выборе вида психотерапии. Кстати, здесь же Кернберг дает очень четкое 

описание поддерживающей психотерапии и ее отличительных особенностей. Это 

представляется очень полезным в силу того, что в профессиональном жаргоне это 

словосочетание почти утратило свой специфический смысл и часто является негативной 

оценкой.

Хочется обратить внимание российского читателя еще на один момент, 

делающий эту книгу особенно актуальной именно для нас. Увеличение числа 

неневротических (т.е. более нарушенных) пациентов в психотерапии и психоанализе 

характерно для всего мира и имеет различные причины, но в нашей стране эта 

тенденция еще более выражена по причине психологической неграмотности населения. 

К сожалению, пока все еще "не принято" обращаться за психологической помощью, и к 

психотерапевтам приходят те, кто уже не может не обратиться. Так что пациенты, 

описанные в книге, - это преимущественно "наши" пациенты, с которыми мы чаще 

всего и имеем дело.

Подытоживая, можно сказать: нет сомнений, что прочесть эту книгу просто 

необходимо каждому занимающемуся психотерапией, и остается сожалеть, что ее 

перевод появляется только сейчас. До сих пор ее отсутствие ощущалось как своего рода 

"белое пятно" в психоаналитической и психотерапевтической литературе на русском 

языке.

Мария Тимофеева

Посвящается моим родителям

Лео и Соне Кернберг

и моему учителю и другу

доктору Карлосу Витингу Д'Андриану

ПРЕДИСЛОВИЕ

Эта книга преследует две цели. Во-первых, она демонстрирует, насколько 

развились и какие изменения претерпели добытые опытом знания и представления, 

изложенные в моих предыдущих работах, - причем тут основное внимание я уделяю 

вопросам диагностики и терапии тяжелых случаев пограничной патологии и 

нарциссизма. Во-вторых, она посвящена исследованию других, новых подходов к 

данной теме, недавно появившихся в клинической психиатрии и психоанализе, и дает им 

критический обзор в свете моих теперешних представлений. В этой книге я постарался 

придать своим теоретическим формулировкам практическую ценность и выработать для 

клиницистов определенную технику диагностики и терапии сложных пациентов.

Вот почему я с самого начала пытаюсь внести ясность в одну из сложнейших 

областей - предлагаю читателю описание особого подхода к дифференциальной 

диагностике и технику проведения того, что я называю структурным диагностическим 

интервью. Кроме того, я выявляю связь между этой техникой и критериями для прогноза 

и выбора оптимального вида психотерапии для каждого случая.

Затем я подробно описываю стратегии терапии пограничных пациентов, уделяя 

особое внимание наиболее тяжелым случаям. В этот раздел книги входит 

систематическое исследование экспрессивной и поддерживающей психотерапии, двух 

подходов, развитых на основе психоаналитической рамки.

В нескольких главах, посвященных терапии нарциссической патологии, я уделяю 

основное внимание развитию техники, которая, на мой взгляд, особенно полезна при 

работе с тяжелыми и глубокими сопротивлениями характера

Еще одной серьезной проблемой является работа с не поддающимися терапии 

или другими сложными пациентами: что делать при развитии тупиковой ситуации, как 

обращаться с пациентом, стремящимся к самоубийству; как понять, стоит ли применять 

терапию к антисоциальному пациенту или же он неизлечим; как работать с пациентом, у 

которого параноидная регрессия в переносе достигает степени психоза? Подобные 

вопросы разбираются в четвертой части.

И, наконец, я предлагаю подход к терапии в условиях госпиталя, основанный на 

несколько видоизмененной модели терапевтического сообщества, который показан 

пациентам, госпитализированным на длительное время.

Эта книга в значительной степени клиническая. Мне хотелось предложить 

психотерапевтам и психоаналитикам широкий спектр конкретных 

психотерапевтических техник. В то же время в контексте достоверных клинических 

данных я развиваю свои прежние теории, мои представления о таких формах 

психопатологии, как слабость Эго и диффузная идентичность, дополняются новыми 

гипотезами о тяжелой патологии Супер-Эго. Таким образом, настоящий труд отражает 

наиболее современные представления Эго-психологии и теории объектных отношений.

Мои теоретические представления, упомянутые в предисловии, во многом 

опираются на поздние работы Эдит Якобсон. Ее теории, как и творческое их 

продолжение в трудах Маргарет Малер, использовавшей идеи Якобсон при изучении 

детского развития, продолжают меня вдохновлять.

Небольшая группа замечательных психоаналитиков и моих близких друзей 

постоянно держала со мной обратную связь, делая критические замечания и оказывая 

всевозможную поддержку, что было для меня бесконечно важно.

Страница 1 из 75 Следующая страница »

« Назад