Саенко Евгения

У нормального человека Супер-эго интегрировано, т.е. 1) индивид регулирует свои действия на основе этических принципов, 2) воздерживается от эксплуатации и манипулирования, 3) остается честным и морально ценным при отсутствии внешнего принуждения. В средней фазе структурного интервью исследуются невротические симптомы и патологические черты характера, основные механизмы защиты, синдром диффузной идентичности, уровень тестирования реальности.

3. На заключительной фазе структурного интервью клиенту предлагается добавить то, что ему кажется важным и что он еще не сообщил психотерапевту. Задается вопрос: "Что, по Вашему мнению, я должен был у Вас спросить, но не спросил?".

На этой фазе терапевт отвечает на вопросы пациента, уделяя внимание неожиданной тревоге и другим сложностям. Как и на любой фазе интервью, терапевт взаимодействует с клиентом: обсуждает с ним окончательное решение о его состоянии, терапии, диагнозе.

Вся процедура интервью занимает 1,5 часа (2 сеанса по 45 минут с интервалом между ними в 10-15 минут). Терапевт решает три важные задачи: 1) исследование субъективного мира пациента; 2) наблюдение за поведением пациента во взаимодействии с ним; 3) внимание к собственным эмоциональным реакциям на пациента.

Терапевт оценивает все неадекватные проявления в эмоциях, мышлении и поведении пациента, готовится обсудить с ним свои наблюдения, ведет себя тактично, наблюдая за тем, насколько пациент эмпатичен по отношению к нему.

И в модели Н. Мак-Вильямс, и в структурном подходе О. Кернберга диагностика характера и его нарушений проводится, по крайней мере, по двум основаниям: уровню развития личности и типу характера человека.

В соответствии с первым основанием пациенты различаются по степени нарушенности и уровню развития личности: психотическому, пограничному и невротическому. Эти уровни представляют собой не дискретные единицы, а некий континуум особенностей.

Второе основание - тип характера определяет главный для человека защитный стиль внутри определенного уровня. Обсуждение типов характера - психопатического, нарциссического, шизоидного, параноидного, депрессивного, мазохистического, обсессивно/компульсивного не является нашей непосредственной задачей, поскольку относится к области дифференциальной психологии.

Тем не менее план, по которому оценивается тип характера, можно представить следующим образом:

• Ведущие влечения, аффекты, темперамент.

• Адаптивная и защитная функции Я.

• Объектные отношения или интернализированные паттерны взаимодействия.

• Субъективный опыт собственного Я: границы, ценности, восприятие себя.

• Проявление представлений о себе в переносе и контр-переносе.

• Рекомендации к лечению.

• Основание для дифференциального анализа.

Перечисленные типы характера могут обнаруживаться и у здоровых людей, но в отличие от больного, у характер здорового человека не препятствует его психическому развитию и адаптации. Так, обсессивный человек организует свою жизнь вокруг мышления: стремится к обучению, логическому анализу, детальному планированию и принятию здравых решений. Патологически обсессивный человек занимается умственной жвачкой, не реализуется в поведении, бесконечно ходит по кругу. Там, где "думание и делание" становится движущим психологическим мотивом и возникает диспропорция со способностью слушать, играть, мечтать, ощущать, получать удовольствие от произведений искусства, мы имеем дело с обсессивно-компульсивной структурой личности.

Сопоставление уровней и типа личностной организации определяет прогноз терапии, ее виды и устойчивость результатов.

Словарь терминов

Невротический уровень

Пограничный уровень

Психотический уровень

Защитные механизмы

Обсессивно-компульсивный

Шизоидный

Нарциссический

Параноидный

Объектные отношения

Интеграция идентичности

Перенос

Контр-перенос 

Вопросы для самопроверки

Каковы критерии диагностики характера личности?

Определите типичные особенности невротической личности.

Какие защиты использует пограничная личность?

Какова природы базового конфликта у психотической личности?

В чем вы видите отличие структурного интервью Кернберга от других видов интервью?

Как оценить уровень интеграции Супер-эго?

Какими чертами обладает Супер-эго у здоровой личности?

Какие вопросы задаются клиенту на заключительной фазе интервью? 

Список литературы

Балинт М. Базисный дефект. М.: Когито-Центр, 2002. 256 с.

Бержере Ж. Психоаналитическая патопсихология. М.: МГУ, 2001.

Бессер Р. Жизнь и творчество Анны Фрейд // Энциклопедия глубинной психологии. Т. 3. М.: Когито-Центр, 2002. С. 1-54.

Кернберг О. Тяжелые личностные расстройства: Стратегии психотерапии. М.: Класс, 2000. 464 с.

Кляйн М., Айзекс С., Райвери Дж., Хайманн П., Развитие в психоанализе. М.: Академический проект, 2001.

Кохут Х. Анализ самости. Системный подход к лечению нарциссических нарушений личности. М.: Когито-Центр. 2003. 368 с.

МакВильямс Н. Психоаналитическая диагностика. М., 1998. 480 с.

Ризенберг Р. Творчество Мелани Кляйн психоанализ // Энциклопедия глубинной психологии. Т. 3. М.: Когито-Центр, 2002. С. 84-124.

Томэ Х. Кэхеле Х. Современный психоанализ. В 2 т. Т. 2. М.: Прогресс, 1996. 776 с.

Фрейд А. Эго и механизмы защиты // Теория и практика детского психоанализа. Пер. с англ. И нем. / М.: ООО Апрель Пресс, ЗАО Изд-во ЭКСМО-Пресс, 1999. С. 115-244.

Шмидбауэр В. Вытеснение и другие защитные механизмы // Энциклопедия глубинной психологии. Т. 1. М.: ЗАО МГ Менеджмент, 1998. С. 289-295.

Штоцка Г. Остроумие и юмор // Энциклопедия глубинной психологии. Т. 1. М.: ЗАО МГ Менеджмент, 1998. С. 304-343. 

Темы курсовых работ и рефератов

Роль психологической защиты в избавлении от чувства тревоги

Защита и тревога

Типы защит при экзистенциальной тревоге

Обсессивно-компульсивная личность и особенности ее отношения к миру

Нарциссическая личность и ее исследование в работах Х. Кохута и О. Кернберга

Особенности шизоидной организации личности

Глубокая психопатология и подходы к терапии таких пациентов