Саенко Евгения

У таких пациентов есть склонность регрессировать к параноидным микропсихотическим эпизодам в процессе интенсивной психотерапии; так, они наиболее ярко иллюстрируют дополнительные функции параноидных и антисоциальных взаимодействий в межличностной области [19; 29]. Некоторые из них могут демонстрировать рационализированное антисоциальное поведение (например, вожаки садистских банд или террористических групп). Идеализированный образ самости и Эго-синтонная садистская, самообслуживающая идеология рационализируют антисоциальное поведение и могут сосуществовать со способностью испытывать привязанность к своим товарищам.

Нарциссические расстройства личности с антисоциальным поведением

Такие пациенты проявляют различные виды антисоциального поведения, в основном пассивно-паразитического типа, и признаки автономного морального поведения в некоторых сферах и бессовестной эксплуатации в других. Они не демонстрируют Эго-синтонного садизма, направленной на себя агрессии или явной параноидной ориентации, типичных для злокачественного нарциссизма. Они обладают способностью к переживанию вины, участия и привязанности к другим людям и адекватным восприятием прошлого, они могут реалистически оценивать и планировать будущее; в некоторых случаях то, что выглядит как антисоциальное поведение, является просто проявлением неспособности к глубокой привязанности в длительных отношениях. Здесь распространены нарциссические типы сексуального промискуитета, безответственности в работе, эмоциональной или финансовой эксплуатации других людей, хотя эти пациенты все еще способны в некоторых случаях заботиться об окружающих и принимать обычную социальную ответственность в более дистантных межличностных взаимодействиях. 

Другие тяжелые расстройства личности с антисоциальным чертами

Следующий уровень патологии с менее негативными прогностическими и терапевтическими характеристиками - антисоциальное поведение при других, не нарциссических расстройствах личности. Это пациенты с пограничной организацией личности и непатологическим нарциссизмом. Типичными примерами являются инфантильное, сценическое, истероидное расстройства или расстройства личности типа 3 и 4 по Зетцель (не путать с истерической личностью как таковой) и параноидное расстройство личности: это два наиболее частых расстройства личности данной группы, когда проявляется антисоциальное поведение. При инфантильной личности нередко встречается "патологический лгун"; "параноидный зуд предательства" [18] иллюстрирует вероломство в контексте паранойи. По моему опыту, большинство пациентов, склонных к выдумкам и обману, проявляющих психологические или соматические симптомы, патологическую страсть с игре, клептоманию, пироманию и симуляцию, если у них отсутствует типичное нарциссическое расстройство личности, образуют часть этой группы расстройств личности с антисоциальными чертами.

Невротическое расстройство личности с антисоциальными чертами

Здесь мы встречаем описанных З.Фрейдом [12] преступников и; (бессознательного) чувства вины. Эти пациенты представляют большой клинический интерес благодаря их иногда драматически антисоциальному поведению, возникающему в контексте невротической организации личности, и имеют блестящий прогноз для психотерапевтического и психоаналитического лечения.

Пациент с обсессивно-компульсивным расстройством личности ворует мелкие предметы из общественных мест, где работает, подвергая себя унизительному риску быть пойманным и уволенным. К счастью, тонкая психиатрическая оценка, сделанная коллегой, дает нам информацию, оберегающую будущее этого пациента после начала лечения. Хотя такие случаи относительно редки, громадная разница между их прогнозом и прогнозом групп пациентов, упомянутых выше, требует внимательного исследования структуры личности в каждом случае антисоциального поведения. 

Антисоциальное поведение как часть симптоматического невроза 

К этой категории относится случайное антисоциальное поведение как часть подросткового бунтарства, нарушения адаптации или при наличии во многих случаях способствующего этому социального окружения, облегчающего перевод психических конфликтов в антисоциальное поведение.

Диссоциальная реакция

Это клинически относительно редкий синдром нормальной или невротической адаптации к аномальным социальной среде или подгруппе. Согласно клинической практике, большинство таких пациентов проявляют какой-либо тип расстройства личности, облегчающий их некритическую адаптацию к социальной подгруппе с антисоциальным поведением.

Литература:

1.Abraham К. A particular form of neurotic resistance against the psychoanalytic method, in Selected Papers on Psychoanalysis. New York: Brunner/Mazel, 1979. P. 303-311.

2.Akhrar S. Narcissistic personality disorder: descriptive features and differential diagnosis// Psychiatr Clin North Am. 1989. 12(3). P.505-529.

3.Akhtar S., Thomson J.A.Jr. Overview: narcissistic personality disorder//Am journal Psychiatry 139:12-20, 1982.

4.American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 3rd Edition. Washington, DC, American Psychiatric Association, 1980.

5.Bach S. On narcissistic fantasies// International Review of Psychoanalysis. 4. P.281-293, 1977.

6.Bach S. On the narcissistic state of consciousness The international journal of psycho-analysis. 1977. Vol.58. P.209-233.

7.Bursten B. The relationship between narcissistic and antisocial personalities// Psychiatr Clin North Am. 1989. 12 (3). P.571-584.

8.Chasseguet-Smirgel J. The bright face of narcissism and its shadowy depths: a few reflections// Psychiatr Clin North Am. 1989. 12(3). P.709-722.

9.Cooper A.M. Narcissism and masochism: the narcissistic-masochistic character//Psychiatr Clin North Am. 12(3). P.541-552. 1989.

10.Ellis H. Auto-eroticism: a psychological study// Alienist and Neurologist/ 19. P.260-299. 1898.

11.Freud S. On narcissism (1914)// The standard edition of the complete psychological works of Sigmund Freud. Vol. 14. London: The Hogarth press; The institute of psycho-analysis, 1957. P.67-102.

12.Freud S. Some character-types met with in psycho-analytic work (1916)// The standard edition of the complete psychological works of Sigmund Freud. Vol. 14. London: The Hogarth press; The institute of psychoanalysis, 1957. P.309-333.

13.Goldberg A. Self psychology and the narcissistic personality// Psy-chiatr Clin North Am. 1989. 12(3). P.731-739.

14.Grunberger B. Narcissism: Psychoanalytic Essays. New York, International Universities Press, 1979.

15.Henderson D.K. Gillespie R.D. Textbook of Psychiatry: for Students and Practitioners, 10th Edition. Revised. Edited by Batchelor IRC. London, Oxford University Press, 1969.

16.Henderson D.K. Psychopathic States London, Chapman Hall, 1939.

17.Horowitz M.J. Clinical phenomenology of narcissistic pathology. Psychiatr Clin North Am (3):531-539, 1989.

18.Jacobson E. Acting out and the urge to betray in paranoid patients, in Depression. New York, International Universities Press, 1971.

19.Jacobson E. Depression: Comparative Studies of Normal, Neurotic, and Psychotic Conditions. New York, International Universities Press. 1971.

20.Jacobson E. On the psychoanalytic theory of affects (1953)// Depression. New York, International Universities Press, 1971. P. 3-47.

21.Jacobson E. The Self and the Object World. New York, International Universities Press, 1964.

22.Jones E. The Cod complex (1955)// Essays in Applied Psycho-Analysis, Vol 2. Edited by Jones E. New York, International Universities Press, 1964. P.244-265.

23.Kernberg O.F. An ego psychology object relations theory of the structure and treatment of pathologic narcissism// Psychiatr Clin North Am. 1989. 12(3). P.723-729.

24.Kernberg O.F. Borderline Conditions and Pathological Narcissism. New York, Jason Aronson. 1975.

25.Kernberg O.F. Factors in the treatment of narcissistic personalities/, Journal of the American Psychoanalytic Association. 1970. Vol. 18. P.51 -85.

26.Kernberg O.F. Further contributions to the treatment of narcissistic personalities// The international journal of psycho-analysis. 1974. Vol.55. P.55:215-240.

27. Kernberg O.F. Internal World and External Reality. New York, Jason Aronson, 1980.

28.Kernberg O.F. Object Relations Theory and Clinical Psychoanalysts. New York, Jason Aronson, 1976.

30.Kernberg O.F. Severe Personality Disorders: Psychotherapeutic Strategies. New Haven, CI Yale University Press, 1984.

31.Kernberg O.F. The narcissistic personality disorder and the differential diagnosis of antisocial behavior// Psychiatr Clin North Am. 1989. 12(3). P.53-570.

32.Kernberg P.F. Narcissistic personality disorder in childhood// Psychiatr Clin North Am. 1989. 12(3). P.671-694.

32.Klein M. Envy and Gratitude. New York, Bask Books, 1957.

33.Kohut H. The Analysis of the Self. New York. International Universities Press. 1971.

34.Kohut H. The psychoanalytic treatment of narcissistic personality disorders// Psychoanalytic Study of the Child. 1968. 23. P.86-113.

35.Kohut H. The Restoration of the Self. New York, International Universities Press, 1977.

36Kohut H. Thoughts on narcissism and narcissistic rage// Psychoanalytic Study of the Child. 1972. 27. P.360-400.

37.Kohut H. Two analyses of Mr. Zll The international journal of psycho-analysis. 1979. Vol.60. P.3-27.

38.Mahler M., Pine F., Bergman A. The Psychological Birth of the Human Infant New York, Basic Books, 1975.

39.Mahler M., Purer M. Human Symbiosis and the Vicissitudes of Individuation. New York, International Universities Press, 1968.

40.McClashan T.H., Heinssen R.K. Narcissistic, antisocial, and non-comorbid subgroups of borderline disorder: are the distinct entities by long-term clinical profile// Psychiatr clin North Am. 1989. 12(3). P.663-670.

41.Modell A. The holding environment and the therapeutic action of psychoanalysis// Journal of the American Psychoanalytic Association. 1976. Vol.24. P. 255-307.

42.Näcke P. Die sexuellen perversitaten in der irrenanstalt// Psychiatrische en Neurologjschc Bladen. 1899. 3. P. 122-149.

43.Narcissistic Personality Disorder/ ed. O.F.Kernberg Psychiatr Clin North Am 12(3), 1989.

44.New Perspective on Narcissism/ ed. E.M.Plakun Washington, DC, American Psychiatric Press, 1990.

45.Plakun E.M. Narcissistic personality disorder: a validity study and comparison to borderline personality disorder// Psychiatr Clin North Am.1989. 12(3). P.603-620.

46..Pulver S. Narcissism: the term and the concept// Journal of the American Psychoanalytic Association. 1970. Vol.18. P. 319-341, 1970.

47.Reich A. Narcissistic object choice in women// Journal of the American Psychoanalytic Association. 1953. Vol.1. P. 22-44.

48.Reich A. Pathologic forms of self-esteem regulation// Psychoanalytic Study of the Child. 1960. 15. P.215-232.

49.Rinsley D.B. Notes on the developmental pathogenesis of narcissistic personality disorder. Psychiatr Clin North Am 12(3):695-707,1989.

50.Riviere J.A. A contribution to the analysis of the negative therapeutic reaction // The international journal of psycho-analysis. 1936. Vol.17. P. 304-320.

51.Roriningstam E., Gunderson J. Descriptive studies on narcissistic personality disorder//Psychiatr Clin North Am. 1989. 12(3). P.585-601.

52.Rosenfeld H. A clinical approach to the psychoanalytic theory of the life and death instincts: an investigation into the aggressive aspects of narcissism// The international journal of psycho-analysis. 1971. Vol.52. P. 169-178.

53.Rosenfeld H. Negative therapeutic reaction, in Tactics and Techniques in Psychoanalytic Therapy, Vol II: Countertransference. Edited by Giovacchini PL. New York, Jason Aronson. 1975, pp 217-228.

54.Rosenfeld H. Notes on the psychopathology and psychoanalytic treatment of some borderline patients// The international journal of psychoanalysis. 1978. Vol.59. P.215-221.

55.Rosenfeld H. On the psychopathology of narcissism: a clinical approach// The international journal of psycho-analysis. 1964. Vol.45. P. 332-337.

56.Sadger J. Fragment der psychoanalyse eines homosexuellen. Jahrbuch fur Sexuelle Zwischenstufen. 1908. 9. P. 139-424.

57.Steiner R. On narcissism: the Kleinian approach// Psychiatr Clin North Am. 1989. 12 (3). P.741-770.

58.Stone M.H. Long-term follow-up of narcissistic/borderline patients// Psychiatr Clin North Am 12(3):621-641.1989.

59.Stone M.H. Murder// Psychiatr din North Am 12(3):643-651,1989.

60.Tartakoff H. The normal personality in our culture and the Nobel Prire complex// Psychoanalysis: A General Psychology/ Edited by Loe-wenstein R.M., Newman L.M., Schur M.. ct al. New York, International ISlversities Press, 1966, pp 222-252.

61. van der Waals H.G Problems of narcissism// Bull Menninger Clin. 1965. 29. P.293-311,.

62.Volkan V. The «glass bubble» of the narcissistic patient// Advances in Psychotherapy of the Borderline Patients. Edited by Leboit J., Capponi A. New York: Jason Aronson. 1979, pp 405-431.

63.Volkan V. Transitional fantasies in the analysis of a narcissistic personality// Journal of the American Psychoanalytic Association. 1973. Vol.21. P. 351-376.